Formas levaduriformes de Histoplasma capsulatum en sangre periférica (imágenes superiores): neutrófilo (izquierda) y monocito (derecha) en los que se aprecian dos y tres formas, respectivamente. Médula ósea (imágenes inferiores): macrófago con múltiples formas fagocitadas en su citoplasma (izquierda, MGG) y reacción del PAS (derecha) en la misma célula, que resalta la pared celular del hongo.
Varón de 32 años, natural de Colombia, con diagnóstico de VIH sin tratamiento antirretroviral desde hace 4 meses. Consulta por fiebre de 15 días de evolución. En una TAC abdominal se objetiva hepatoesplenomegalia.
Hemograma: Hb 90 g/L, VCM 84 fL; leucocitos 12.97 x 109/L, neutrófilos 10.49 x 109/L y plaquetas 689 x 109/L). Coagulación: TP 19.9 s (10 – 14.5 s) y TPTA 36.9 s (20 – 31 s), fibrinógeno 1.11 g/L (2 – 5 g/L), dímeros D 91.18 mg/L (0.01 – 5 mg/L). Bioquímica general: Triglicéridos 6.25 mmol/L (0.79 – 1.69 mmol/L), LDH 7341 UI/L (120 – 300 UI/L), ferritina 285.96 nmol/L (0.03 – 0.33 nmol/L), CD25s 25 ng/mL (normal 7.5 ng/mL). Recuento CD4+: 0.02 x 109 cel/L (0.5 – 1.5 x 109/L). Estudio microbiológico: Histoplasma capsulatum confirmado por PCR.
Se diagnostica de histoplasmosis diseminada asociada a síndrome hemofagocítico. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal y corticoides, con buena progresión clínica y analítica.
