Células plasmáticas pleomórficas, algunas son grandes con citoplasma amplio, arcoplasma definido y núcleo redondeado y excéntrico, otras con menos citoplasma y núcleo más grande y, en ocasiones, con morfología blástica (grandes, citoplasma escaso y nucléolo visible)
Paciente varón de 64 años diagnosticado hace 3 años de Mieloma Múltiple de cadenas ligeras lambda ISS-R II con cariotipo complejo y ganancia de 1q, que ha recibido tres líneas de quimioterapia y doble auto-TPH. Acude al Sº. de Urgencias por hematoma en gemelo derecho
Analíticamente destaca: hemoglobina 118 g/L, VCM 111 fL, leu 21.2 x109/L ( neutrófilos 7.0 x109/L), plaquetas 89x109/L. LDH 1115 U/L, creatinina 2.75 mg/dL, cadenas ligeras libres en suero: lambda 49.328 mg/L, Kappa 4.10 mg/L.
Morfología sangre periférica: Sindrome leucoeritroblástico con presencia de células plasmáticas pleomórficas: algunas son grandes con citoplasma amplio, arcoplasma bien definido y núcleo redondeado y excéntrico; otras con menos citoplasma y núcleo más grande, en ocasiones arriñonado y no excéntrico, y otras con morfología blástica (grandes, citoplasma escaso, cromatina inmadura y nucléolo visible). Fórmula manual (%): Plasmáticas/plasmoblastos 28, Neutrófilos 35, Cayados 4, Metamielocitos 5.5, Mielocitos 0.5, Linfocitos 12.5, Monocitos 8, Eosinófilos 6.5 y 2 eritroblastos en 200 células contabilizadas.
Citología aspirado medular: Infiltrado masivo por células plasmáticas que, en su mayoría, son de tamaño medio-grande con núcleo único, grande y redondeado y citoplasma basófilo con arcoplasma, pero se observan otras de morfología más anaplásica con núcleo arriñonado y de tamaño más grande así como algunas con núcleo de cromatina inmadura y menos citoplasma.
Cariotipo: 45,XY,add(1)(p34),-5,del(6)(q24),-7,-13,-14,+3mar[10]
FISH: ganancia de 1 presente, deleción p53 ausente
Inmunofenotipo (m.o.): 34,18% de células plasmáticas clonales Lambda+ , CD38++, CD138 bi+, CD19-, CD20-, CD45-(94%)/CD45 bi+(6%), CD56 het+, CD117-, CD81bi+
